La Fondation des Canadiens pour l'enfance

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Levée de fonds d'une tierce partie

Formulaire de soumission

Vous désirez mener une activité de levée de fonds afin d'aider la Fondation des Canadiens pour l’enfance ? Nous vous invitons à remplir ce formulaire et à nous le retourner 12 semaines avant la tenue de l’activité.

Merci de bien vouloir remplir les champs marqués d'une astérisque (*).

1. Renseignements généraux

* Date de la levée de fonds :

* Nom de l’organisme :

Type d’organisme :

* Personne-ressource :

Note : Si vous êtes étudiant, le projet doit être entériné par une personne responsable (parent, enseignant ou directeur).

* Nom du responsable :

Adresse :

Ville :

Province :

Code postal :

Pays :

* Téléphone :

Télécopieur :

* Courriel :

Site Web :

2. Description de la levée de fonds

* Veuillez nous présenter une brève description de l’activité que vous désirez tenir et de la façon dont les argents seront amassés (par exemple : tenue d’un tirage, d’un encan, d’un souper bénéfice, etc.)

3. Budget (en dollars canadiens)

Revenus		Dépenses
Vente de billets :	$	Location d'équipements :	$
Vente d'objects :	$	Promotion / publicité :	$
Commandite(s) :	$	Nourriture / boissons :	$
Encans (silencieux ou à la criée) :	$	Autres :	$
Don(s) :	$	Autres :	$
Autres :	$	Autres :	$
Autres :	$	Autres :	$
Autres :	$	Autres :	$
Autres :	$	Autres :	$
Total des revenus :	$	Total des dépenses :	$
* Revenu net anticipé :	$

4.* Qui sont les personnes, organismes et/ou public cible que vous solliciterez pour cette levée de fonds ?

5.* La Fondation des Canadiens pour l’enfance est-elle la seule oeuvre de bienfaisance qui bénéficiera de cette activité de levée de fonds ? Le cas échéant, veuillez énumérer la liste de tous les organismes bénéficiaires.

6.* Quel appui de la Fondation des Canadiens pour l’enfance recherchez-vous pour l’organisation de cette activité de levée de fonds ?

7.* Comptez-vous assurer une couverture médiatique auprès de médias locaux lors de l’activité et/ou à la conclusion de celle-ci afin d’annoncer les retombées ?

8.* Une licence ou un permis est-il requis afin de tenir cette activité de levée de fonds ?

Oui Non

Veuillez joindre à ce formulaire, la documentation pertinente à l’organisation de l’activité de levée de fonds (invitations, publicité et autres).

Attachez votre documentation (Les formats acceptés sont .PDF, .DOC, .RTF et .TXT) :